В статье представлено клиническое наблюдение ишемического инсульта в бассейне артерии Першерона у мужчины 34 лет с острым развитием когнитивных нарушений и психомоторного возбуждения. Диагностика была затруднена ввиду отсутствия изменений на компьютерной томографии в первые сутки, что подчеркивает низкую чувствительность метода при таламических инфарктах. Решающую роль в верификации диагноза сыграли МРТ в DWI-режиме, выявившая двусторонние очаги ишемии в таламусах, и МР-ангиография, подтвердившая наличие артерии Першерона. Проведенная дифференциальная диагностика позволила исключить энцефалопатию Вернике, клещевой и аутоиммунный энцефалит, дебют психического заболевания и экзогенную интоксикацию. Молекулярно-генетическое исследование выявило гомозиготную мутацию в гене MTHFR (677 C/T, T/T) на фоне гипергомоцистеинемии. На фоне комплексной терапии достигнут регресс психомоторного возбуждения и когнитивных нарушений.
This article presents a clinical case of ischemic stroke in the artery of Percheron territory in a 34-year-old man with acute onset of cognitive impairment and psychomotor agitation. Diagnosis was challenging due to the absence of pathological findings on computed tomography within the first 24 hours, highlighting the low sensitivity of this imaging modality in thalamic infarcts. Magnetic resonance imaging with diffusion-weighted imaging (DWI) played a decisive role in verifying the diagnosis, revealing bilateral ischemic lesions in the thalami, while magnetic resonance angiography confirmed the presence of the artery of Percheron. Differential diagnosis allowed the exclusion of Wernicke’s encephalopathy, tick-borne encephalitis, autoimmune encephalitis, first-episode psychiatric disorder, and exogenous intoxication. Molecular genetic testing revealed a homozygous mutation in the MTHFR gene (677 C/T, T/T) in the setting of hyperhomocysteinemia. Comprehensive therapy resulted in regression of psychomotor agitation and cognitive impairment.
